Las lesiones con calcificación grave son frecuentes en pacientes sometidos a intervencionismo coronario percutáneo (ICP), y se asocian a menor tasa de éxito y de revascularización completa, mayor riesgo de complicaciones, y mayor tasa de eventos cardiovasculares en el seguimiento. Aunque disponemos de varias técnicas de modificación de la placa ateroesclerótica, las lesiones con calcificación moderada o grave continúan siendo un desafío terapéutico.
La aterectomía coronaria con láser Excímer (ELCA) ha demostrado ser útil en lesiones no cruzables o no dilatables, oclusiones crónicas o reestenosis del stent. Sin embargo, su uso y eficacia en el ICP complejo sobre lesiones gravemente calcificadas no están establecidos.
Por todo lo anterior, llevamos a cabo un estudio retrospectivo, incluyendo todos los procedimientos de revascularización de lesiones gravemente calcificadas tratadas con ICP asistido por ELCA en nuestro centro, con el objetivo de evaluar la eficacia, seguridad y resultados en el seguimiento del láser en este escenario. En nuestra serie de 78 pacientes (80 procedimientos) consecutivos, todas las lesiones tenían calcificación grave. Además, el 40% eran lesiones incruzables, 23,75% indilatables, 7,5% reestenosis intrastent, 13,75% infraexpansión del stent y 6,25% oclusiones crónicas. Las tasas de éxito de ELCA y de éxito técnico fueron del 91,25%, y la tasa de éxito clínico 87,5%. Ocurrieron complicaciones relacionadas con ELCA en 3 procedimientos. En el seguimiento (mediana 15,5 meses, rango intercuartílico 5,0-29,3), se produjeron eventos cardiovasculares mayores (nueva revascularización de la lesión diana, infarto de miocardio o muerte cardiaca) en 9 pacientes (11,25%).
La conclusión de este estudio es que, en procedimientos de ICP complejo sobre lesiones con calcificación grave, ELCA es efectivo, con una incidencia de complicaciones y de MACE en el seguimiento relativamente baja.
Para saber más
Los datos completos del estudio están disponibles en REC: Interventional Cardiology siguiendo el enlace Excimer laser coronary atherectomy in severely calcified lesions: time to bust the myth.
Encuentro con la autora: Lucía Cobarro Gálvez
REC Interv Cardiol ¿Cómo se os ocurrió la idea de este trabajo de investigación?
Los resultados de ELCA en lesiones calcificadas son contradictorios, ya que en algunas series se describe una relación entre la calcificación grave y el fracaso del láser coronario, mientras que en otras series de ELCA con alta tasa de éxito, la calcificación moderada o grave estaba presente en un porcentaje importante de los procedimientos. En los últimos años, las mejoras de la técnica junto con la mayor experiencia en el uso de ELCA han llevado a ampliar sus indicaciones y a disminuir la tasa de complicaciones.
En nuestro centro contamos con operadores con gran experiencia en ELCA y desde hace casi una década se ha empleado en ICP complejo sobre lesiones con calcificación grave, en pacientes seleccionados. Para poder estar seguros de que la técnica era eficaz y segura en este tipo de lesiones, necesitábamos analizar los datos; así surgió la idea de llevar a cabo este estudio.
REC Interv Cardiol ¿Cuál es el principal resultado?
La aterectomía coronaria con láser Excímer es eficaz en el ICP complejo sobre lesiones con calcificación grave. El uso de otras técnicas de modificación de placa adyuvantes puede aumentar su eficacia. Las incidencias de complicaciones relacionadas con ELCA y de eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE) en el seguimiento son relativamente bajas teniendo en cuenta la alta complejidad de estos casos. Además, la mayoría de los eventos registrados como MACE en nuestro estudio (7 de 9) fueron revascularizaciones de la lesión diana.
REC Interv Cardiol ¿Cuál sería la principal repercusión clínica?
Utilizar ELCA en pacientes con lesiones coronarias calcificadas podría mejorar las tasas de revascularización completa en pacientes que, de otra manera, podrían considerarse “no revascularizables”. El ELCA debería incluirse en los algoritmos de tratamiento de estas lesiones junto con el resto de técnicas de modificación de placa con las que puede complementarse.
REC Interv Cardiol ¿Qué fue lo más difícil del estudio?
Probablemente lo más difícil haya sido el planteamiento de la hipótesis de trabajo: cuestionar la idea arraigada desde hace décadas de que el láser está contraindicado en las lesiones con calcificación grave. En nuestra opinión, las lesiones coronarias calcificadas nunca están compuestas por calcio puro (donde el láser no tiene efecto), sino por una composición heterogénea de distintos tejidos. Esto hace que el láser coronario sea eficaz en un alto porcentaje de estas lesiones como confirma nuestra serie.
REC Interv Cardiol ¿Hubo algún resultado inesperado?
Quizás el resultado menos esperado es el menor porcentaje de éxito precisamente en lesiones incruzables (78,1% de éxito de ELCA) a pesar de que las lesiones incruzables son un escenario clásico de uso de ELCA. Sin embargo, hay que tener en cuenta que, en el caso concreto de las lesiones incruzables, un 78,1% de éxito no es un mal porcentaje puesto que ELCA podría ser la única posibilidad de revascularización percutánea cuando no somos capaces de cruzar la lesión ni siquiera con un microcatéter, y en ese caso las alternativas serían el tratamiento quirúrgico o la no revascularización.
Con respecto a los resultados principales, sí esperábamos una alta tasa de éxito de ELCA, de éxito del procedimiento y de éxito clínico.
REC Interv Cardiol ¿Le hubiera gustado hacer algo de forma distinta?
Creo que cuando uno hace un estudio retrospectivo, aunque quede satisfecho con el resultado, siempre se queda con la espinita de no haber podido hacer un estudio prospectivo, ya que, al tratarse de un estudio retrospectivo, la información disponible es limitada.
REC Interv Cardiol ¿Cuál sería el siguiente trabajo que le gustaría hacer después de haber visto los resultados?
Nuestro siguiente paso sería hacer un estudio comparativo de los pacientes con lesiones gravemente calcificadas tratados con ELCA frente a aquellos tratados con otras técnicas de modificación de placa en nuestro centro.
REC Interv Cardiol Nos recomienda algún trabajo reciente que le haya parecido interesante?
Jurado-Román A, Gómez-Menchero A, Gonzalo N, Martín-Moreiras J, Ocaranza R, Ojeda S, et al. Plaque modification techniques to treat calcified coronary lesions. Position paper from the ACI-SEC. REC Interv Cardiol Engl Ed. 2023 Feb 7;9672.
REC Interv Cardiol Para terminar, ¿nos recomienda alguna forma de desconectar o relajarse?
Creo que hoy en día, ya sea haciendo deporte, leyendo o de viaje, el primer paso para desconectar es apagar el móvil. Mi siguiente propuesta sería aprender a tocar un instrumento de música.
Referencia
Excimer laser coronary atherectomy in severely calcified lesions: time to bust the myth
- Lucía Cobarro, Alfonso Jurado-Román, Daniel Tébar-Márquez, Silvio Vera-Vera, Artemio García-Escobar, Clara Ugueto, Cristina Contreras, Borja Rivero, Santiago Jiménez-Valero, Guillermo Galeote, and Raúl Moreno.
- doi.org/10.24875/RECICE.M23000412.