La presencia de fuga paravalvular (FPV) tras el implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) se asocia a unos peores resultados en el seguimiento de estos pacientes. El grado de calcificación valvular aórtica nativa está implicado en el desarrollo posterior de FPV tras TAVI. Las distintas generaciones de plataformas TAVI han ido introduciendo mejoras para evitar o reducir la presencia de FPV. Así, la plataforma ACURATE (Boston Scientific Cororation), frente a la versión inicial ACURATE neo, introdujo en su última versión neo2, una falda de pericardio externa e interna con la intención de reducir la FPV.
En este trabajo se comparó la incidencia de FPV al mes tras el implante de TAVI con ACURATE neo frente a neo2, con datos procedentes de una cohorte prospectiva amplia de pacientes sometidos a TAVI en un centro de alto volumen. Analizamos asimismo la implicación del calcio aórtico en el desarrollo de FPV tras TAVI con estas dos generaciones de ACURATE.
Se incluyeron 165 pacientes sometidos a TAVI con ACURATE neo (87) y neo2 (78) en un hospital terciario de alto volumen (mediana edad 82 años, 65% mujeres). A los 30 días, tanto la tasa de FPV ≥ leve como de FPV ≥ moderada fue más elevada en el grupo neo frente a neo2. En el análisis tras el emparejamiento por puntuación de propensión ajustado por el volumen total de calcio aórtico (analizado por tomografía computarizada), ACURATE neo2 se asoció a un menor riesgo de FPV ≥ leve y de FPV ≥ moderada. Los resultados sugieren que la última generación de TAVI ACURATE (neo2), se asocia a un menor riesgo de FPV tras el implante, y esta relación parece independiente de la cantidad de calcio a nivel aórtico.
Para saber más
Los datos completos del estudio están disponibles en REC: Interventional Cardiology siguiendo el enlace Fuga paravalvular tras implante de ACURATE neo y neo2: estudio comparativo con cuantificación de calcio.
Encuentro con el autor: Marcos García Guimarães
REC Interv Cardiol ¿Cómo se os ocurrió la idea de este trabajo de investigación?
La FPV tras TAVI sigue siendo un problema relevante en el seguimiento de estos pacientes. Aunque las últimas generaciones de estos dispositivos han incluido mejoras para intentar reducir el riesgo de FPV, queríamos estudiar el impacto en vida real de estas mejoras en la reducción de la FPV tras TAVI.
REC Interv Cardiol ¿Cuál es el principal resultado?
El principal resultado de nuestro estudio es que la última generación de la TAVI ACURATE, la neo2, comparada con su predecesora, se asocia a un menor riesgo de FPV tras el implante. Además, vimos que estos resultados eran consistentes tras ajustar por la cantidad de calcio a nivel del anillo valvular aórtico.
REC Interv Cardiol ¿Cuál sería la principal repercusión clínica?
Este estudio nos permite observar como la evolución dentro de la tecnología TAVI, junto a una mayor experiencia de los operadores en estos procedimientos, se traduce en una reducción del riesgo de FPV significativa tras el implante de TAVI, lo que puede implicar una mejora en los resultados a medio y largo plazo en este tipo de pacientes.
REC Interv Cardiol ¿Qué fue lo más difícil del estudio?
Dentro del diseño del estudio, se analizaron los estudios de tomografía computarizada cardiaca pre-TAVI con un software dedicado, para evaluar el volumen de calcio a nivel de la válvula aórtica. Este punto del desarrollo del estudio fue el más exigente en términos de consumo de tiempo.
REC Interv Cardiol ¿Hubo algún resultado inesperado?
Aunque no fue del todo inesperado, sí nos agradó comprobar que la tasa de necesidad de implante de marcapasos definitivo con el dispositivo ACURATE se situó, en esta experiencia en mundo real, por debajo del 10% (7,3%), un porcentaje muy similar a otros registros contemporáneos con este mismo dispositivo.
REC Interv Cardiol ¿Le hubiera gustado hacer algo de forma distinta?
Hubiera añadido solidez al trabajo que los estudios de ecografía transtorácica a los 30 días posimplante hubiesen sido analizados a nivel de un corelab. Asimismo, las limitaciones en la adquisición de los estudios de tomografía computarizada cardiaca no nos permitió estimar el volumen de calcio mediante series no potenciadas con contraste, lo que constituye el método con mayor consenso en el momento actual.
REC Interv Cardiol ¿Cuál sería el siguiente trabajo que le gustaría hacer después de haber visto los resultados?
Me gustaría poder extender este análisis a una cohorte más amplia de pacientes sometidos a TAVI, incluyendo también otros dispositivos. Esto nos permitiría realizar una comparación directa entre dispositivos, así como ayudarnos a estimar mejor el riesgo de FPV en un paciente específico sometido a TAVI.
REC Interv Cardiol Nos recomienda algún trabajo reciente que le haya parecido interesante?
Relacionado con el problema de la fuga paravalvular tras TAVI, me resultó especialmente interesante la lectura de este trabajo nacional sobre el cierre percutáneo con dispositivos: Flores-Umanzor E, Nogic J, Cepas-Guillén P, Hascoet S, Pysz P, Baz JA, et al. Percutaneous paravalvular leak closure after transcatheter aortic valve implantation: the international PLUGinTAVI Registry. EuroIntervention. 2023:EIJ-D-22-01110. doi: 10.4244/EIJ-D-22-01110. PMID: 37128805.
REC Interv Cardiol Para terminar, ¿nos recomienda alguna forma de desconectar o relajarse?
Pasar un día en la montaña, nadar, una buena lectura o escuchar un podcast interesante me funcionan como métodos para evadirme.
Referencia
- Marcos García-Guimarães, Dirk-Jan Van Ginkel, Benno J. Rensing, Jurriën M. Ten Berg, Uday Sonker, Thomas L. De Kroon, Robin H. Heijmen, Martin J. Swaans y Leo Timmers.
- REC Interv Cardiol. 2023;5:170-177.