Los eventos no cardiovasculares (CV) son una importante causa de morbimortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC), pero su riesgo parece diferir en función del estado de la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI).
En el presente estudio quisimos evaluar riesgo de eventos no CV tras una hospitalización por IC. Para ello, evaluamos retrospectivamente a una cohorte multicéntrica prospectiva de 4.595 pacientes. Los objetivos fueron el riesgo de muerte no CV y de hospitalizaciones recurrentes por causas no CV en base a la FEVI. Tras una mediana de seguimiento de 2,2 años (RI = 0,76-4,8), se registraron 646 muertes y 4.014 episodios de rehospitalización no CV.
En el análisis multivariante, incluyendo el riesgo de evento CV como episodio adverso competitivo, la FEVI se asoció de forma directa con el riesgo de muerte o rehospitalización no CV (p < 0,001). En comparación con la FEVI ≤ 40%, la FEVI = 51-59% y especialmente ≥ 60% se asociaron de forma significativa con un mayor riesgo de muerte CV (hazard ratio 1,31; intervalo de confianza del 95%: 1,02-1,68; p = 0,032; y hazard ratio 1,47; intervalo de confianza del 95%: 1,15-1,86; p = 0,002, respectivamente), y de rehospitalizaciones no CV (IRR 1,17; intervalo de confianza del 95%: 1,02-1,35; p = 0,024; IRR 1,26; intervalo de confianza del 95%: 1,11-1,45; p = 0,001; respectivamente).
Por tanto, concluimos que tras una hospitalización por IC, la FEVI se asoció de forma directa con el riesgo de morbimortalidad CV. Los pacientes con IC y FEVI conservada tuvieron un riesgo significativamente mayor de muerte y hospitalizaciones por causas no CV, fundamentalmente si FEVI ≥ 60%.
Para saber más
Los datos completos del estudio están disponibles en Revista Española de Cardiología siguiendo el enlace Morbimortalidad no cardiovascular en función de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo tras una hospitalización por insuficiencia cardiaca.
Encuentro con el autor: Enrique Santas Olmeda
REC ¿Cómo se os ocurrió la idea de este trabajo de investigación?
El foco en la investigación en insuficiencia cardiaca raras veces se ha puesto en los eventos no cardiovasculares. Sin embargo, en práctica clínica, nuestros pacientes con IC cada vez son más añosos y presentan más comorbilidades, y la carga de este tipo de eventos parece ser mayor. Estudios previos sugieren un mayor riesgo de eventos no cardiovasculares en pacientes con IC y FE conservada, pero en práctica clínica observamos que la carga de eventos no cardiovasculares parece ser especialmente elevada en aquellos pacientes con IC en el rango más alto de la FEVI, lo que nos motivó a plantear este trabajo. Estos pacientes, denominados con FEVI supranormal, constituyen en nuestra opinión un interesante fenotipo de la IC con FE conservada, en el que recientes estudios parecen mostrar unas características clínicas y fisiopatológicas específicas, pero pocos estudios han focalizado en los eventos en esta población.
Nuestro objetivo fue evaluar la carga de morbimortalidad no cardiovascular tras una hospitalización por IC en función del estado de la FEVI, con la hipótesis de que el riesgo de eventos no cardiovasculares podría ser particularmente elevado en pacientes con IC y FE conservada, especialmente en aquellos con FEVI supranormal.
REC ¿Cuál es el principal resultado?
El principal resultado es que, tras una hospitalización por IC, el riesgo de eventos no cardiovasculares se asocia de forma directa con el estado de la FEVI. El riesgo de muerte o rehospitalización por IC en práctica clínica es más elevado en los pacientes con IC y FE conservada, especialmente en aquellos con la FEVI > 60%.
REC ¿Cuál sería la principal repercusión clínica?
Los resultados de nuestro trabajo muestran que los pacientes con IC y FE conservada, especialmente aquellos en el rango más alto de la FEVI tienen un riesgo particularmente elevado de eventos no cardiovasculares. Por tanto, el principal mensaje que queremos transmitir es que el manejo de estos pacientes debería ser holístico y multidisciplinar, prestando una especial atención a sus comorbilidades, con el objetivo de intentar disminuir la carga de morbimortalidad no cardiovascular.
REC ¿Qué fue lo más difícil del estudio?
La adjudicación de las causas de los eventos en los estudios observacionales siempre es compleja. En nuestro estudio lo más difícil fue intentar realizar una adjudicación de eventos lo más rigurosa posible, y más tratándose de una cohorte amplia y multicéntrica. En este sentido se realizó un importante esfuerzo en llevar a cabo una detallada revisión de las historias clínicas electrónicas de los pacientes y una adjudicación de las causas de los mismos lo más precisa posible.
REC ¿Hubo algún resultado inesperado?
Realmente no. Los resultados de nuestro estudio apoyan y van en la línea de nuestra hipótesis inicial de trabajo.
REC ¿Os hubiera gustado haber hecho algo de forma distinta?
Nos hubiera gustado detallar más las causas específicas de eventos no cardiovasculares, pero la adjudicación precisa de las causas específicas en este tipo de estudios observacionales es muy compleja. Esperemos poder realizarlo en futuros trabajos.
REC ¿Cuál sería el siguiente trabajo que os gustaría hacer después de haber visto los resultados?
Me gustaría seguir profundizando en la investigación sobre los pacientes con FEVI supranormal. Consideramos que es un fenotipo concreto de pacientes con IC y FE conservada sobre el cual todavía desconocemos muchos aspectos de su fisiopatología y sus características clínicas.
REC Recomiéndenos algún trabajo científico reciente que os haya parecido interesante.
Me gustaría destacar un trabajo muy interesante de nuestro grupo de investigación publicado recientemente en JACC: Heart Failure (de la Espriella R et al. J Am Coll Cardiol HF 2023; doi: 10.1016/j.chf.2023.07.015). En este trabajo se expone la utilidad de la ecografía-Doppler de venas renales para predecir los cambios en la función renal que acontecen en los pacientes con IC aguda, la descongestión, y su valor pronóstico para eventos a corto plazo. Es un trabajo colaborativo entre diferentes centros españoles que refuerza la utilidad de esta técnica de imagen, que se puede realizar de forma rápida a pie de cama del paciente, durante la evaluación inicial y el curso evolutivo del paciente con descompensación de IC. Estos resultados apoyan avanzar en la investigación de herramientas que permitan realizar una valoración multiparamétrica y más precisa de la congestión en la IC.
REC Para terminar, ¿alguna forma de desconectar o relajarse?
Siempre hay que encontrar momentos. En mi caso considero fundamental disfrutar de mi familia. Además, practicar deporte, la música o el cine son aficiones que me permiten relajarme y desconectar.
Referencia
- Enrique Santas Pau Llácer, Patricia Palau, Rafael de la Espriella, Gema Miñana, Miguel Lorenzo, Gonzalo Núñez-Marín, Òscar Miró, Francisco Javier Chorro, Antoni Bayés-Genís, Juan Sanchis Julio Núñez..
- DOI: 10.1016/j.recesp.2023.05.006.